בקצרה: דליפת שתן במאמץ היא דליפה שקורה כשיש לחץ פתאומי על שלפוחית השתן: בעיטוש, בשיעול, בצחוק, בהרמה או בקפיצה. הסיבה השכיחה היא שרירי רצפת אגן שנחלשו, למשל אחרי הריון ולידה או סביב גיל המעבר. זה שכיח מאוד, אבל זה לא חלק בלתי נמנע מההתבגרות, ויש מה לעשות. הצעד הראשון הוא בדרך כלל תרגילי רצפת אגן.
מה זו דליפת שתן במאמץ?
שירות הבריאות הבריטי (NHS) מחלק את בריחת השתן לכמה סוגים עיקריים:
- דליפה במאמץ: שתן דולף כשהשלפוחית נמצאת תחת לחץ, למשל בשיעול או בצחוק.
- דליפה בדחיפות: דחף פתאומי וחזק להטיל שתן, והדליפה קורה בזמן הדחף או מיד אחריו. על זה כתבנו במדריך לשלפוחית רגיזה.
- דליפה מגלישה: השלפוחית לא מתרוקנת עד הסוף, ולכן דולף ממנה מדי פעם.
אצל הרבה אנשים יש שילוב של דליפה במאמץ ודליפה בדחיפות. ההבחנה חשובה, כי הטיפול בכל סוג קצת שונה. סקירה של כל הסוגים נמצאת במדריך המלא על בריחת שתן.
למה זה קורה?
שרירי רצפת האגן וסוגר השופכה הם מה ש"סוגר את הברז". כשהם נחלשים, לחץ פתאומי על הבטן, כמו בעיטוש, מספיק כדי לדחוף החוצה קצת שתן. לפי NHS ולפי המכון האמריקאי NIDDK, הגורמים השכיחים הם:
- הריון ולידה, במיוחד לידה נרתיקית
- גיל המעבר
- עלייה בגיל
- עודף משקל
- עצירות
- עישון
- היסטוריה משפחתית
דליפת שתן אחרי לידה
הריון ולידה מותחים ומחלישים את רצפת האגן, ולכן דליפה בעיטוש או בצחוק בחודשים שאחרי הלידה שכיחה מאוד. תרגילי רצפת אגן הם הצעד הראשון. אם הדליפה ממשיכה, כדאי לשאול את רופא או רופאת המשפחה על הפניה לפיזיותרפיה של רצפת האגן. גם אם עברה שנה ויותר מאז הלידה, זה לא מאוחר מדי להתחיל לתרגל. על בריחת שתן אחרי לידה.
דליפת שתן בגיל המעבר
השינויים בגוף סביב גיל המעבר יכולים להחליש את שרירי רצפת האגן, ולכן הרבה נשים מרגישות דליפות לראשונה דווקא בשלב הזה, גם בלי שהיו להן קודם. הכיוון זהה: תרגול, בדיקה אצל רופא או רופאה, ופתרון נוח ליום־יום בזמן שעובדים על זה. על בריחת שתן בגיל המעבר.
מה עוזר
1. תרגילי רצפת אגן (קגל)
זה הטיפול הראשון שממליצים עליו בדליפה במאמץ. איך עושים את זה:
- מוצאים את השרירים: מכווצים כאילו עוצרים שתן או מתאפקים מגזים. זו התחושה של "לסגור ולהרים פנימה".
- מכווצים ומחזיקים כמה שניות, ואז משחררים לגמרי.
- לא עוצרים את הנשימה ולא מכווצים בטן, ישבן או ירכיים.
- לא מתרגלים תוך כדי הטלת שתן. עצירת הזרם מתאימה רק כדי לזהות את השרירים בפעם הראשונה.
לפי ההמלצה של NHS, תוכנית תרגול כוללת לפחות 8 כיווצים, לפחות 3 פעמים ביום, במשך 3 חודשים לפחות. אם רואים שיפור, ממשיכים גם אחרי זה. טיפ שפיזיותרפיסטיות של רצפת האגן ממליצות עליו: לכווץ את רצפת האגן רגע לפני עיטוש, שיעול או הרמה. המדריך המלא לתרגילי רצפת אגן.
בכל הזמנה ב-VYONA מצורף במתנה מדריך דיגיטלי עם תוכנית של 4 שבועות לחיזוק רצפת האגן, שעוזר להתחיל ולהתמיד.
2. פיזיותרפיה של רצפת האגן
אם קשה לזהות את השרירים, או שאחרי כמה שבועות של תרגול אין שינוי, פיזיותרפיסטית של רצפת האגן יכולה לבדוק, לתקן את הטכניקה ולבנות תוכנית אישית.
3. הרגלים קטנים שעושים הבדל
- קפאין: תה, קפה וקולה עלולים לגרות את השלפוחית. כדאי לנסות להפחית ולראות אם יש הבדל.
- שתייה: לא להפסיק לשתות. גם שתייה מועטה מדי עלולה להחמיר את המצב. אם קמים הרבה בלילה, אפשר לשתות פחות בשעות שלפני השינה.
- משקל: ירידה במשקל, כשיש עודף, מורידה את הלחץ על השלפוחית.
- עצירות ועישון: שניהם מוסיפים לחץ על רצפת האגן, ושווה לטפל בהם.
4. אימון שלפוחית, כשיש גם דחיפות
אם חוץ מדליפה במאמץ יש גם דחף פתאומי, מתרגלים להאריך בהדרגה את הזמן שבין התחושה ללכת לשירותים לבין ההליכה בפועל. לפי NHS, תוכנית כזו נמשכת בדרך כלל לפחות 6 שבועות.
5. טיפולים נוספים
אם כל אלה לא מספיקים, רופא או רופאה יכולים להמליץ על אפשרויות נוספות, בהתאם לסוג הדליפה ולחומרתה.
ובינתיים: איך חיים בנוחות
תרגול לוקח זמן, והחיים לא עוצרים. לפי NHS, תחתונים ופדים סופגים עוזרים לנהל את הדליפות בזמן שמחכים לבירור או לטיפול. הם לא מטפלים בבעיה עצמה, אבל נותנים שקט. בדליפות קלות עד בינוניות, תחתוני ספיגה רב פעמיים הם חלופה נוחה לפד: נראים כמו תחתון רגיל, ומכבסים אותם ולובשים שוב. כך בוחרים תחתוני ספיגה מתאימים.
מתי לפנות לרופא
תמיד כדאי, וזה לא נושא שצריך להתבייש בו. רופא או רופאת המשפחה יכולים לברר מה סוג הדליפה, לבקש לנהל יומן שתייה והטלת שתן לכמה ימים, ולהפנות להמשך טיפול. כדאי לפנות מהר יותר אם:
- הדליפה הופיעה פתאום או מחמירה במהירות
- יש דם בשתן, כאב, צריבה או חום
- מרגישים שהשלפוחית לא מתרוקנת עד הסוף
- הדליפות כבדות ומשפיעות על השגרה
שאלות נפוצות
זה נורמלי שדולף כשמתעטשים?
זה שכיח מאוד, במיוחד אחרי לידה ובגיל המעבר. אבל שכיח זה לא "ככה זה": ברוב המקרים אפשר לשפר את המצב, בעיקר בעזרת תרגול.
תוך כמה זמן רואים שיפור מהתרגילים?
זה משתנה מאישה לאישה. תוכנית ההמלצה של NHS נמשכת לפחות 3 חודשים, אז כדאי לתת לה זמן לפני שמסיקים מסקנות.
בריחת שתן בקפיצה על חבל או בספורט: מה עושים?
זה נפוץ יותר ממה שנדמה. סקר בקרב נשים שמתאמנות בספורט עתיר קפיצות מצא שכל הנשים בקבוצות האלה חשופות לדליפה במאמץ, גם נשים שלא ילדו, ושהסיכון גבוה יותר באימונים עם הרבה קפיצות. זה לא אומר שצריך להפסיק להתאמן: מחזקים את רצפת האגן, מכווצים אותה רגע לפני הקפיצה, ולובשים תחתוני ספיגה לשקט נפשי. אם הדליפה ממשיכה, פיזיותרפיסטית של רצפת האגן יכולה לעזור להתאים את האימון.
טפטוף אחרי השירותים אצל נשים: למה זה קורה?
גם נשים חוות לפעמים כמה טיפות מיד כשהן קמות מהאסלה. לפי מאמר קליני, זה יכול לקרות כשמעט שתן נשאר בשופכה, או כששתן נאסף בנרתיק בזמן ההטלה ויוצא אחר כך. אותו מאמר מתאר טכניקה פשוטה שעוזרת: לחיצה עדינה על האזור בעזרת נייר טואלט לפני שקמים. אם הטפטוף קבוע או מטריד, כדאי להתייעץ עם רופאה.
גם גברים סובלים מדליפה במאמץ?
כן, במיוחד אחרי טיפול בערמונית. כתבנו על זה מדריך נפרד לגברים ומדריך על בריחת שתן אצל גברים.
המידע במדריך כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי. בכל שאלה על דליפת שתן כדאי לפנות לרופא או לרופאה.
מקורות
- NHS – Urinary incontinence
- NHS – Urinary incontinence: treatment
- NIDDK – Bladder control problems: symptoms & causes
- מכבי שירותי בריאות – דליפת שתן
- Stress incontinence during different high-impact exercises in women: a pilot survey (PMC)
- Post-bath incontinence can be managed with behavioral therapy (PMC)
