בריחת שתן: סוגים, סיבות, טיפולים ומה עושים ביום־יום

בקצרה: בריחת שתן, או אי שליטה על השתן, היא דליפה של שתן שלא ברצון. זה מצב שכיח מאוד אצל נשים וגברים, אבל הוא לא חלק בלתי נמנע מההזדקנות, ולעתים קרובות אפשר לשפר אותו. יש כמה סוגים: דליפה במאמץ, דליפה בדחיפות (שלפוחית רגיזה), דליפה מעורבת, דליפה מהצפה וטפטוף. הטיפול תלוי בסוג: הרגלי שתייה, תרגילי רצפת אגן ואימון שלפוחית, ואם צריך גם תרופות, מכשירים או ניתוח. בזמן הבירור והטיפול, מוצרי ספיגה עוזרים לנהל את היום־יום.

מה זה בריחת שתן?

לפי המכון האמריקאי לבריאות NIDDK, בריחת שתן היא איבוד או דליפה של שתן שלא בכוונה. זו לא מחלה בפני עצמה, אלא מצב שיכול להיות קשור לבעיות בריאות אחרות או לאירועים בחיים, כמו הריון, לידה, גיל המעבר או בעיות בערמונית. אנשים קוראים לזה בהרבה שמות: דליפת שתן, אי שליטה על שלפוחית השתן, דליפת שתן לא רצונית, או פשוט "בורח לי".

כמה זה שכיח? לפי NIDDK, ההערכה היא שבערך מחצית מהנשים חוות בריחת שתן, ושעד אחד מכל שלושה גברים מעל גיל 65 מאבד שתן שלא בכוונה. ובכל זאת, גם NIDDK וגם שירות הבריאות הבריטי NHS מדגישים שזה לא חלק "רגיל" של ההזדקנות, ושאין סיבה להתבייש לדבר על זה עם רופא.

סוגי בריחת שתן

• דליפה במאמץ: שתן דולף כשיש לחץ על השלפוחית, למשל בשיעול, בעיטוש, בצחוק, בהרמה או בספורט. הסיבה השכיחה היא שרירי רצפת אגן או סוגר שנחלשו. המדריך לדליפת שתן במאמץ.
• דליפה בדחיפות (שלפוחית רגיזה): דחף פתאומי וחזק להטיל שתן, ודליפה לפני שמגיעים לשירותים או מיד אחרי הדחף. המדריך לשלפוחית רגיזה.
• דליפה מעורבת: שילוב של דליפה במאמץ ודליפה בדחיפות.
• דליפה מהצפה: השלפוחית לא מתרוקנת עד הסוף, מתמלאת יותר מדי ודולפת לעתים קרובות.
• טפטוף אחרי הטלת שתן: כמה טיפות שיוצאות אחרי שכבר סיימת. שכיח במיוחד אצל גברים. על טפטוף שתן אצל גברים.
• דליפה תפקודית או זמנית: לפי NIDDK, לפעמים קושי פיזי להגיע לשירותים בזמן הוא הגורם, ולפעמים הדליפה זמנית, בגלל דלקת בדרכי השתן, תרופה מסוימת או שיעול חזק.

למה יש בריחת שתן? הסיבות העיקריות

לפי NHS, לכל סוג יש סיבות אחרות:

• במאמץ: הריון ולידה, בעיקר לידה נרתיקית, עודף משקל, ניתוחים כמו כריתת רחם או הסרת ערמונית, מצבים נוירולוגיים ותרופות מסוימות.
• בדחיפות: הרבה אלכוהול או קפאין, שתייה מועטה מדי, עצירות, דלקת בדרכי השתן, מצבים נוירולוגיים ותרופות מסוימות.
• מהצפה: חסימה, למשל ערמונית מוגדלת, אבנים בשלפוחית או עצירות, או פגיעה עצבית.

גורמי סיכון נוספים לפי NHS ו־NIDDK: עלייה בגיל, היסטוריה משפחתית, עודף משקל, עישון וחוסר פעילות גופנית. NHS מזכיר גם תרופות שעלולות לגרום לדליפה, ביניהן משתנים ("כדורי מים"), חלק מנוגדי הדיכאון ותרופות הרגעה. לא מפסיקים תרופה בלי להתייעץ עם הרופא.

בריחת שתן אצל נשים ואצל גברים

אצל נשים, לפי NIDDK, לידה, גיל המעבר והזדקנות יכולים לגרום לבעיה או להחמיר אותה. אצל גברים, הזדקנות ובעיות בערמונית הם הגורמים המרכזיים. פירטנו כל אחד בנפרד: בריחת שתן אצל נשים ובריחת שתן אצל גברים. ויש גם מדריכים לשלבים ולמצבים מסוימים: אחרי לידה, בגיל המעבר ובלילה.

מתי לפנות לרופא

NHS ממליץ לפנות לרופא בכל סוג של בריחת שתן. רופא או רופאת המשפחה יבררו מה סוג הדליפה, ואם צריך יפנו למומחה: אורולוג, גינקולוג או אורוגינקולוג. שווה לפנות מהר יותר כשהדליפה הופיעה פתאום, מחמירה או מלווה בכאב.

מתי זה דחוף: בריחת שתן וכאב גב

בריחת שתן יחד עם כאב גב, למשל אצל מי שיש לו פריצת דיסק, יכולה להיות סימן לתסמונת "זנב הסוס" (Cauda Equina). זה מצב נדיר, אבל הוא מחייב טיפול דחוף. לפי דף מידע של בית החולים King's College בלונדון, אם יש כאב בגב או ברגליים ואחד מהסימנים הבאים, פונים מיד לחדר מיון:

• חוסר תחושה או נימול בין הירכיים הפנימיות, באזור איברי המין או סביב פי הטבעת
• קושי הולך וגובר להתחיל להטיל שתן, או לעצור את הזרם
• אובדן תחושה בזמן הטלת שתן, או דליפה חדשה
• לא לדעת אם השלפוחית מלאה או ריקה
• קושי לשלוט ביציאות

איך מאבחנים

לפי NHS, האבחון מתחיל בשיחה על התסמינים, ולפעמים יש גם בדיקה גופנית: בדיקה גינקולוגית אצל נשים או בדיקה רקטלית אצל גברים. לעתים קרובות הרופא יבקש לנהל יומן שלפוחית. לפי דף מידע של בית החולים PAH בבריטניה, לפעמים מפנים גם לבדיקות נוספות, כמו בדיקה אורודינמית או בדיקת זרימת שתן.

יומן שלפוחית

לפי דף מידע של בית החולים UHB בבריטניה, ביומן רושמים כמה ומה שותים, מתי הולכים לשירותים ביום ובלילה, מתי הייתה דליפה, ואם אפשר גם כמה שתן יצא. כמה ימים של תיעוד עוזרים לרופא להבין מה קורה, ועוזרים גם לכם לראות דפוסים.

מה עושים נגד בריחת שתן: הטיפולים

1. שינויים בהרגלים

• קפאין ואלכוהול: NHS ממליץ להפחית קפאין, שנמצא בתה, בקפה ובקולה, ואלכוהול.
• שתייה: לא להפסיק לשתות. לפי דף המידע של UHB, היעד הוא בערך 1.5 ליטר ביום, ושתייה מועטה מדי עלולה להוביל לדלקות בשלפוחית ולעצירות. אם רופא המליץ אחרת, הולכים לפי ההמלצה שלו.
• משקל: כשיש עודף משקל, ירידה במשקל עוזרת. הלחץ על השלפוחית ועל רצפת האגן קטן.
• עצירות ועישון: לפי NIDDK, מניעת עצירות והפסקת עישון עוזרות. הפסקת עישון מפחיתה שיעול כרוני, שמחמיר דליפה במאמץ.

2. תרגילי רצפת אגן

זה הטיפול הראשון בדליפה במאמץ ובדליפה מעורבת. לפי NHS, תוכנית התרגול כוללת לפחות 8 כיווצים, לפחות 3 פעמים ביום, במשך 3 חודשים לפחות. איך עושים תרגילי רצפת אגן נכון.

3. אימון שלפוחית

בדליפה בדחיפות מתרגלים להאריך בהדרגה את הזמן בין הדחף להליכה לשירותים. לפי NHS, תוכנית כזו נמשכת בדרך כלל 6 שבועות לפחות. הפירוט המלא נמצא במדריך לשלפוחית רגיזה.

4. טיפול תרופתי

לפי NHS, כשהשלבים הראשונים לא מספיקים, יש תרופות לשלפוחית רגיזה: נוגדי מוסקרין, שתופעות הלוואי השכיחות שלהם הן יובש בפה, עצירות, ראייה מטושטשת ועייפות, ותרופות כמו מירבגרון. בדליפה במאמץ, אצל מי שלא מתאים לניתוח או לא רוצה ניתוח, שוקלים לפעמים תרופה בשם דולוקסטין. את הבחירה עושים עם הרופא.

5. מכשירים, הזרקות וניתוח

לפי NIDDK, יש גם אפשרויות נוספות:

• הזרקת בוטוקס לשלפוחית, כשטיפולים אחרים לא עזרו
• גירוי עצבי
• אצל נשים: פסארי, שהוא התקן רך שמוחדר לנרתיק ותומך בשופכה, או התקן חד פעמי דמוי טמפון
• הזרקת חומרי מילוי ליד הסוגר
• ניתוחים: ניתוח "ערסל" (Sling) לנשים ולגברים, וסוגר מלאכותי לגברים

"טיפול טבעי" בבריחת שתן: מה באמת עובד

רוב הטיפולים הראשונים הם בלי תרופות: תרגילי רצפת אגן, אימון שלפוחית, ירידה במשקל כשיש עודף, הפחתת קפאין ואלכוהול, טיפול בעצירות והפסקת עישון. אלה הטיפולים הטבעיים שיש להם ביסוס. על תוספי תזונה וצמחי מרפא, לעומת זאת, אין ראיות טובות שאפשר לסמוך עליהן. לפי סיכום של ההנחיות הבריטיות NICE, ההמלצה היא לא להשתמש בטיפולים משלימים לבריחת שתן. לפני שלוקחים תוסף, כדאי להתייעץ עם רופא או רוקח.

ובינתיים: איך חיים עם זה ביום־יום

לפי NHS, מוצרי ספיגה לא מטפלים בבעיה עצמה, אבל עוזרים לנהל אותה בזמן הבירור והטיפול. האפשרויות העיקריות:

• פדים חד פעמיים: קלים להחלפה מחוץ לבית. פדים או תחתוני ספיגה: השוואה.
• תחתוני ספיגה רב פעמיים: נראים כמו תחתון רגיל, מתאימים בעיקר לדליפות קלות עד בינוניות. איך בוחרים תחתונים לבריחת שתן.
• מוצרים חד פעמיים סופגים יותר: לדליפה כבדה או כשיש קושי בתנועה. מדריך לבני משפחה שקונים להורה.

שאלות נפוצות

מה זה דליפת שתן ללא תחושה?

כשהשתן יוצא בלי שמרגישים, זה יכול להיות קשור לשלפוחית שלא מתרוקנת עד הסוף, או לעצבים שמעבירים את התחושה. זו סיבה לפנות לרופא. אם זה מגיע יחד עם כאב גב או חוסר תחושה באזור המפשעה, פונים מיד לחדר מיון (ראו למעלה).

דליפת שתן או ירידת מים בהריון?

לפי NHS, לפעמים קשה להבחין בין מי שפיר לשתן. אם יש ספק, מתקשרים למיילדת או לחדר הלידה, ובינתיים משתמשים בפד ולא בטמפון, כדי שיהיה אפשר לבדוק את צבע הנוזל.

בריחת שתן בגיל צעיר: זה קורה?

כן. בריחת שתן יכולה להופיע בכל גיל: בספורט עם קפיצות, בהריון ואחרי לידה, או באופן זמני בגלל דלקת בדרכי השתן. גם בגיל צעיר זה שווה בירור, כי לעתים קרובות אפשר לשפר את המצב.

האם בריחת שתן עוברת?

תלוי בסיבה ובסוג. אצל רבים המצב משתפר עם תרגילי רצפת אגן ואימון שלפוחית, אבל זה לוקח זמן. תוכנית התרגול של NHS נמשכת 3 חודשים לפחות, ולכן כדאי להתמיד לפני שמסיקים מסקנות.

איזה רופא מטפל בבריחת שתן?

מתחילים ברופא או ברופאת המשפחה. משם אפשר לקבל הפניה לאורולוג, לגינקולוג, לאורוגינקולוג או לפיזיותרפיה של רצפת האגן. לפי מכבי, במכוני הפיזיותרפיה של הקופה עצמה לא נדרשת הפניה לשיקום רצפת אגן. כדאי לבדוק את התנאים מול הקופה שלכם.

תחתוני הספיגה של VYONA

תחתונים לבריחת שתן רב פעמיים, שנראים ומרגישים כמו תחתון רגיל. לנשים יש ארבע גזרות באוסף הנשים, ולגברים יש בוקסר ספיגה. לימים עם דליפות גדולות יותר וללילה יש דגם בספיגה מוגברת. כל הדגמים מגיעים עם 30 ימי ניסיון והחזר כספי מלא, החלפת המידה הראשונה עלינו ומשלוח באריזה דיסקרטית. לכל הדגמים ←

המידע במדריך הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי. בכל שאלה על בריחת שתן כדאי לפנות לרופא או לרופאה.

מקורות

• NIDDK – Bladder control problems: definition & facts
• NIDDK – Bladder control problems: symptoms & causes
• NIDDK – Bladder control problems: treatment
• NHS – Urinary incontinence
• NHS – Urinary incontinence: causes
• NHS – Urinary incontinence: treatment
• UHB NHS – Urgency and frequency: advice for patients (PDF)
• Princess Alexandra Hospital NHS – Overactive bladder (PDF)
• King's College Hospital NHS – Cauda equina syndrome (PDF)
• NHS – Signs that labour has begun
• Pharmacy Magazine – Update on incontinence: other treatments (סיכום הנחיות NICE)
• מכבי שירותי בריאות – שיקום רצפת אגן